• 患者诊断CRVO继发CME明确，目前急需解决的问题为：

① 提高右眼视力；

② 消退右眼黄斑囊样水肿（CME）；

③ 警惕和预防并发症的发生。

• 各大指南推荐：抗VEGF治疗是RVO-ME的一线治疗，视功能的提升与维持、黄斑水肿的发现与治疗、以及视力相关生活品质的提升与维持，是RVO-ME患者治疗关键的结局指标；而激素治疗退居二线，激光治疗作为补充。

• 因此，选择抗VEGF治疗作为该患者治疗的首选方案。

• RVO是一种常见的高致盲性视网膜血管疾病，其中，RVO继发黄斑水肿是严重影响患者视力的主要并发症。尽管RVO致病机制复杂，但VEGF和炎症因子的过度表达，被认为在RVO的发生发展中起着重要作用。研究发现，VEGF-A、PlGF是血管渗漏、黄斑水肿的关键因子，其表达水平与黄斑水肿严重程度和视网膜缺血程度存在相关性，而视网膜缺血又进一步引起炎症因子表达增加，反过来加重视网膜缺血。从RVO发病机制推论，单纯抗VEGF-A治疗，难以获得最佳临床疗效。

• 因此，建议患者使用融合蛋白类、多靶点的抗VEGF药物治疗较佳。但是该患者由于医保限制情况，最后选择了雷珠单抗治疗。

Wong TY, Scott IU. Clinical practice. Retinal-vein occlusion. N Engl J Med 2010; 363(22):2135- 2144

Philip Hykin, Sobha Sivaprasad, Winfried Amoaku, et al. Retinal Vein Occlusion (RVO) Guidelines

Noma H, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Jun 3;55(6): 3878-85

Berger AR, et al. Ophthalmologica. 2015;234(1)

▌各大指南一致推荐：抗VEGF药物作为RVO-ME的一线治疗

Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern.

Schmidt-Erfurth U,et al.Ophthalmologica. 2019;242(3)：123-162.

Berger AR, et al. Ophthalmologica. 2015;234(1).

Philip Hykin, Sobha Sivaprasad, Winfried Amoaku,et al. Retinal Vein Occlusion (RVO) Guidelines.

▌VEGF/炎症因子在RVO发生、发展中发挥多重生物作用

• VEGF-A、PlGF是血管渗漏、黄斑水肿的关键因子；

• RVO患者房水VEGF-A、PlGF水平显著上调，且VEGF-A、PlGF水平与黄斑水肿严重度和视网膜缺血程度存在相关性；

• 静脉阻塞后视网膜缺血引起炎症因子表达增加，导致白细胞趋化粘附于血管内皮，局部血流速度降低，加重视网膜缺血，形成正反馈环，加剧视网膜缺氧。

Philip Hykin, Sobha Sivaprasad, Winfried Amoaku,et al. Retinal Vein Occlusion (RVO) Guidelines.

Noma H, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Jun 3;55(6): 3878-85.

Berger AR, et al. Ophthalmologica. 2015;234(1).

• 2020年2月11日：行右眼抗VEGF治疗（雷珠单抗）

• 第1次抗VEGF治疗后13天，2020年2月25日

• 自觉视力有提高

• 视力：VOD 0.8

• 眼压：15mmHg

• 嘱其1个月后复查

• 第1次抗VEGF治疗后26天，2020年3月8日

• 视力下降

• 视力：VOD 0.2

• 眼压：15mmHg

• 行右眼第2次抗VEGF治疗（雷珠单抗）

• 第2次抗VEGF治疗后25天，2020年5月4日

• 视力下降

• 视力：VOD 0.2

• 眼压：14mmHg

• 行右眼第3次抗VEGF治疗（雷珠单抗）

• 2020.2.6-11.24共注射雷珠单抗10针，每次注射后CRT均有不同程度消退，但每次25天左右即复发至800-1000um，视力则在小数视力0.8-0.1之间波动，末次随访视力为0.2。

• 整体趋势来看患者CRVO-ME治疗效果在下降。

• 治疗后51天，2021年2月15日

• 视力下降

• 视力：VOD 0.2

• 眼压：15mmHg

• 行右眼第2次抗VEGF治疗

• 治疗后57天，2021年4月13日

• 视力下降

• 视力：VOD 0.25

• 眼压：12mmHg

• 行右眼第3次抗VEGF治疗

• 2020.12.21-2022.8.17共注射康柏西普17针，每次注射后CRT均有不同程度下降，间隔35-55天左右，复发CRT596-687um，小数视力在0.8-0.2之间波动，末次随访视力为0.8。整体CRVO-ME呈现良好的趋势。

• 距离上次注药35天，2022.9.21

• 视力稳定

• 视力：VOS 0.8

• 眼压：14mmHg

• 继续随访

• 病例特点：

① 中年男性，病程长，早期治疗不规范，有高血压、糖尿病等全身疾病史。

② 发病初期中药治疗，发病2月后在外院行2次雷珠单抗治疗后又中断治疗3月。

③ 在我院就诊后规范使用雷珠单抗治疗10余针，期间FFA造影提示无灌注区及血管壁渗漏予以视网膜激光光凝和球旁注射TA，但是复发周期仍然很短，基本维持在22天至25天之间。

• 治疗需求：希望能延长治疗间隔。

• 方案优势及适用范围：换用融合蛋白类药物康柏西普治疗，靶点多，效果明显，药物作用时间长，能维持在35天至55天之间。康柏西普（朗沐®）：多靶点，全面抑制VEGF-A和PlGF；全面满足视力提升、结构改善，更少注射的治疗目标。

• 其他：

① RVO患者伴黄斑水肿，建议首选抗VEGF为一线治疗；

② 单抗类药物治疗后疗效欠佳时，即可建议患者更换为融合蛋白类药物康柏西普抗VEGF治疗，激素为二线药物；

③ 关于患者管理，血压血糖需控制稳定，规律随访观察很重要。